Un segundo estudio, sobre la misma muestra, revela que una intervención breve mejora el control de los factores de riesgo cardiovascular en estos pacientes en hemodiálisis, pero lejos de los objetivos recomendados

Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) en tratamiento de hemodiálisis presentan un riesgo muy elevado de sufrir complicaciones cardiovasculares, por lo que las guías clínicas internacionales establecen una serie de objetivos de control recomendados para factores clave como la hipertensión, la diabetes o el colesterol, que es importante que estos pacientes cumplan. Un estudio multicéntrico, sobre una muestra de 501 pacientes de 20 hospitales y centros de diálisis de toda España, ha arrojado la conclusión preocupante de que el 92,5% de los pacientes en este Tratamiento Renal Sustitutivo no tienen controlados sus factores de riesgo de riesgo cardiovascular.

Hemodiálisis en el punto de mira

En la muestra analizada por este estudio, denominado Objetivo en el Punto de Mira (OPM) y coordinado por los doctores Javier Nieto y José Abellán, del Hospital General Universitario de Ciudad Real y Universidad Católica San Antonio de Murcia, el 94% de los pacientes eran hipertensos, el 47% eran diabéticos, el 79% eran dislipidémicos (colesterol alto), y un 41% combinaba las tres condiciones a la vez. Los resultados principales fueron que sólo el 45% de los hipertensos, el 65% de los diabéticos y el 50% de los pacientes con colesterol alto tenían controlados sus factores de riesgo, y apenas el 7,6% de los pacientes alcanzaban simultáneamente el control de los tres factores.

En el extremo opuesto, un 5,4% no tenía controlado ninguno. Entre los diabéticos, apenas un 16% lograba tener los tres factores bajo control. El 20% de los pacientes reconoció incumplimiento en la medicación, y la llamada “inercia terapéutica” (no ajustar o intensificar el tratamiento a tiempo) fue frecuente.

A partir de estos datos, el estudio concluye que el control de los factores de riesgo cardiovascular en la población de pacientes en TRS con hemodiálisis en España es notablemente bajo. Y dado que el incumplimiento y la inercia terapéutica podrían estar implicados, aboga por una intervención farmacológica activa por parte de los profesionales sanitarios, dirigida al manejo de estos factores, a fin de mejorar el pronóstico de estos pacientes.

Es posible mejorar

En esta dirección, un segundo estudio, también enmarcado en el mismo proyecto OPM, ha demostrado que controlar los factores de riesgo cardiovascular en pacientes en hemodiálisis no es sencillo, pero sí posible, y que una intervención breve mejora los resultados, logrando avances significativos, aunque todavía insuficientes para cumplir con las recomendaciones internacionales.

Como en la muestra del anterior estudio, el 94% de los pacientes padecía hipertensión, el 47% diabetes y el 79% dislipidemia, y casi la mitad acumulaba los tres problemas a la vez. Tras implementar una estrategia de intervención breve en la práctica clínica habitual, los resultados de la intervención fueron los siguientes: el control de la hipertensión pasó del 45% al 52%; el control del colesterol mejoró del 50% al 56%; en el caso de la diabetes, los resultados se mantuvieron estables (65% a 64%); el porcentaje de pacientes que lograba controlar simultáneamente los tres factores subió del 7,5% al 10,2%; y el incumplimiento terapéutico bajó del 20% al 7%.

Una mejora real pero con margen de avance, pues aunque los resultados fueron alentadores, la cifra de pacientes que alcanzó un control completo siguió siendo baja: apenas uno de cada diez. Un dato que, según los autores, sugiere que la inercia terapéutica y la complejidad clínica de estos pacientes continúan siendo un obstáculo para alcanzar los objetivos marcados por las guías internacionales.

El mayor encuentro de Nefrología de España

Estas investigaciones se han dado a conocer en el 55º Congreso de la S.E.N., el mayor encuentro sobre la especialidad que se celebra en nuestro país y que reúne hasta mañana en Oviedo a más de 1.400 nefrólogos y expertos nacionales e internacionales para debatir sobre el abordaje de las patologías renales, en especial de la Enfermedad Renal Crónica (ERC), analizando los últimos avances, investigaciones y retos para mejorar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes.

Otro de los objetivos del Congreso ha sido concienciar sobre la importancia y repercusión que tiene la ERC, una patología muy desconocida para los ciudadanos en general, y que, sin embargo, afecta ya al 15% de la población (cerca de 7 millones de españoles). Además, la ERC tiene un fuerte impacto en la expectativa de supervivencia y calidad de vida de los pacientes y representa una importante carga para el sistema público sanitario.

Hemodiálisis, IA y ERC

El programa científico del encuentro ha abordado los principales aspectos relacionados con la ERC, así como las novedades en el tratamiento del síndrome cardio-reno-metabólico, las enfermedades glomerulares, las enfermedades sistémicas con afectación renal, o las patologías renales hereditarias y el fracaso renal agudo. Asimismo, se han tratado los avances en el campo de la diálisis (diálisis peritoneal y hemodiálisis), el trasplante renal, o la atención a la ERC avanzada (ERCA), y se han dedicado sesiones al uso de la ecografía para el diagnóstico de los pacientes, la aplicación de la Inteligencia Artificial en la Nefrología, la nutrición en todos los estadios de la ERC, o los cuidados paliativos en los pacientes renales.

Igualmente se han llevado a cabo otras ponencias sobre planes de contingencia ante emergencias -los pacientes renales son especialmente vulnerables en situaciones de crisis- y un encuentro con especialistas de Atención Primaria -ya que son una figura clave en el abordaje de la ERC, además de simposios sobre los nuevos aspectos de la insuficiencia cardiaca en pacientes renales, la realización de ensayos clínicos para mejorar la evidencia científica en nefroprotección o una llamada a la acción para reducir el impacto del tratamiento de la enfermedad renal en el medio ambiente.

Igualmente se ha presentado la labor científica de los nefrólogos a través de más de 800 comunicaciones sobre los últimos estudios sobre enfermedad renal en España.